martes, 6 de agosto de 2013

¿Que es la Criptorquidia o los testículos no descendidos o no palpables?

Criptorquidia


·         La criptorquidia es la anormalidad más común del desarrollo sexual masculino.
·         Se define como una anomalía de posición de uno o los dos testículos, encontrándose espontánea y permanentemente fuera del escroto.
·         Proviene del griego kriptos (oculto) y orquis (testículo).

Testículos ectópicos
·         Testículos descendidos situados en una situación anormal.

Testículos retráctiles
·         Testículos descendidos que se retraen a la parte superior del escroto debido a reflejo cremastérico muy activo.

Embriología
·         Se forma a partir de la porción medial del cordón urogenital alrededor del 7o u 8avo día.
·         El descenso ocurre en 2 fases la primera intra abdominal donde los testículos emigran al anillo inguinal interno.
·         A las 28 semanas la segunda fase de descenso inguinal escrotal rápida, que es dependiente de andrógenos.



(Foto tomada de Langley, Embriologia Medica)

Localización
  • ·         Ectópica inguinal(63%),
  • ·         Pre-escrotal(24%),
  • ·         Ectópicos (12%) 
  • ·         Intraabdominales(12%).
(Foto Tomada de Schwartz. Cirugia Pediatrica)



Testículo retráctil
·         Testículos descendidos por completo,  pueden moverse con libertad desde escroto hacia ingle por reflejo cremastérico hiperactivo.
·         Suelen ser bilaterales.
·         Frecuentes a los 5 o 6 años, conforme el niño llega a la adolescencia, los testículos deben descender de manera espontánea hacia el escroto.

Testículos ectópicos
·         Descienden normalmente a través del anillo inguinal externo, después se desvían hacia  localizaciones aberrantes, tienen menor riesgo de malignidad.
·         A veces se requiere exploración inguinal para diferenciar entre ectópico y no descendido.
·         Puede localizarse en una de las 5 ramas del gobernaculum.
·         Deben colocarse en posición normal antes de los 2 años.

Epidemiologia
·         Unilateral en 66%, bilateral en 10%.
·         Lado derecho 50-70%, 15-25%  lado izquierdo.
·         Incidencia en lactantes a término de 3 a 6% al nacimiento, disminuye a 1.2 a 1.8% al año de edad.
·         Los RN pre términos tienen 8-20 veces mayor incidencia que los lactantes a término.
Diagnostico
·         Exploración física: Es la base del Dx para distinguir criptorquidia, testículo retráctil y ectópico.
·         Posición supina, visualizar región inguinal y escrotal (plenitud inguinal o hemiescroto hipoplasico, etc.).
·         Buscar Hipospadias, ya que 62% de criptorquidias tiene algún trastorno de intersexo.
·         Si no se palpa el testículo en escroto, con presión suave sobre el canal inguinal, y palpando escroto,  se puede reducir un testículo intracanalicular.

Imagen
      USG la calidad depende del operador.(Doppler) NO NECESARIO
      TAC y RM buenas para localizar criptorquidia, implican muchas dificultades. NO NECESARIO
      Venografía gonadal selectiva NO NECESARIO
      Laparoscopia para Dx un testículo abdominal de uno hipotrofiado.

Tratamiento
      Restituir al testículo en su posición escrotal normal. Puede ser médico o quirúrgico:
Medico
       Indicaciones de tratamiento hormonal
      Testículo con adecuado volumen
      Localización en orificio inguinal externo
      Apropiada funcionalidad hormonal
      Testículo bilateral no palpable

       Contraindicaciones de tratamiento hormonal
      Hernia inguinal
      Quiste de cordón
      Hidrocele
      Varicocele
      Persistencia de cloaca

Qururgico
       Tiene varias funciones:
       Reparar una hernia acompañante.
       Mejorar la fecundidad futura.
       Colocar al testículo en el escroto
       Proporcionar beneficio estético y psicológico.
       Tx quirúrgico entre los 6 y 24 meses 95% de orquidopexia serán fértiles, comparado a 30-50% en ausencia de corrección.
       Indicaciones de tratamiento quirúrgico
       A partir de un año
       Si existe hernia inguinal
       Acompañada de malformación genital
       Criptorquidia unilateral detectada después de la pubertad

En Resumen:
Si no ha descendido o no palpa el testículo al nacimiento consulte a su Pediatra si es necesario lo enviara a un Cirujano Pediatra para corroborar o descartar el diagnostico.

Lo ideal es realizar una valoración por un cirujano pediatra a los 6 meses y en caso necesario la edad ideal para la cirugía es al año de edad o en base a la valoración quirúrgica.

Verifique siempre que sea un Cirujano Pediatra Certificado...no son adultos en pequeño que los puede operar cualquier cirujano general.

Bibliografia
Revisión sistemática, Longui 2005.
Hadziselimovic F, Zivlkovic D. Is the prohibition of hormonal treatment for cryptorchidism, as suggested by the Nordic concensus group, justificable? Acta Paediatr 2007,96,1368-
Guía Clínica Criptorquidia,Fisterra, 2009
Schwartz. Cirugia Pediatrica
O'Neal. Cirugia Pediatrica





miércoles, 20 de junio de 2012

Hernia inguinal e Hidrocele

Descrita desde tiempos de Galeno es una patología relativamente común en la infancia, esta se presenta por la persistencia de un conducto llamado peritoneo vaginal el cual se encuentra permeable durante la etapa intrauterina y al nacimiento se encuentra cerrado en la mayoría de los casos.
Durante el desarrollo permite el descenso del testículo en los hombres hasta el escroto y en las niñas del ligamento redondo al 7o mes de gestación y una vez llevado a cabo este proceso, este se cierra de forma espontánea una vez que se completa el descenso testicular y prácticamente al nacimiento todos los niños tienen este conducto ya cerrado.
Cuando no se presenta este cierre permanente y el conducto permanece permeable se presenta la salida de contenido abdominal a través del canal inguinal y este puede ser líquido o los órganos intraabdominales.
Dependiendo del tipo de contenido se le denomina como:
  • Hidrocele: si es liquido
  • Hernia inguinal o inguinoescrotal: si el contenido son los órganos intraabdominales
  • Quiste de Nuck o de cordón: si se cierra por ambos lados y persiste liquido en la parte medial de lo que fue el conducto.
Se puede presentar hasta en el 4% de la población, predomina en los hombres y más en los pacientes prematuros, tiene cierta predisposición por el lado derecho debido al desarrollo
Tipos de defectos persistentes:


El paciente se presenta con una tumoración que cambia de tamaño en ocasiones dolorosa, que disminuye a la relajación e incrementa a la presión, se puede presentar con cambios de coloración en el escroto o bien como una tumoración con cambios de tamaño de forma lenta pero incrementada es importante definir el tipo de defecto presente en un conducto peritoneo vaginal permeable para decidir el manejo.
Es importante que si se detecta se debe de enviar o acudir a una valoración por un Cirujano Pediatra Certificado a fin de determinar el tipo de defecto y el manejo a seguir.
En su mayoría no son necesarios estudios de imagen complementarios, casi siempre es suficiente la exploración física del paciente.


El tratamiento recomendable es:
Hernia inguinal         Hidrocele no comunicante
Quirúrgico                  Resuelve de 6-12 meses, hasta 24meses de vigilancia
                                   Si no resuelve, quirúrgico
                                   Hidrocele comunicante
                                   Quirúrgico

Las Complicaciones mas importantes y severas son una hernia incarcerada o estrangulada que es la mas grave por falta de irrigación en el intestino provocando una perforación intestinal y una peritonitis secundaria, que puede poner en riesgo la vida y la función intestinal, riesgo innecesario, considerando que la  evolución postoperatoria en la mayoría de los casos es favorable si se trata de forma oportuna.

lunes, 28 de mayo de 2012

¿Por qué los niños deben de ser operados por Cirujanos Pediatras?

Con el tiempo, la evolución de los conocimientos y la nueva tecnología, se han dado importantes avances en cuanto a la detección, diagnostico y manejo de las diferentes enfermedades lo que ha llevado a la formación de diferentes especialidades dentro de las cuales se encuentra la Cirugía Pediátrica.

En abril de 2001, en Kyoto (Japón), representantes de 71 países de todo el mundo aprobaron ha Declaración de Kyoto.

En esta se establecieron los principales puntos de porque deben de ser operados los niños por un Cirujano Pediátra y los cuidados por un equipo Pediátrico a fin de dar una atención y cuidado integral.

El recién nacido posee las características fisiológicas y anatómicas más distintivas del total de los pacientes pediátricos sin embargo en cada grupo de edad, se caracteriza por diferentes enfermedades propias de cada grupo, por tanto de un cuadro clínico diferente en cada grupo de edad para una misma enfermedad, donde la perspicacia de un cirujano capacitado podrá distinguir entre una enbermedad y otra, y por lo tanto la necesidad en su caso de un manejo quirúrgico oportuno.

Las principales razones por las cuales  un niño debe de ser operado por un cirujano pediatra se establecen en el Protocolo de Kyoto, sin embargo se deben de enfatizar las diferencias fisiológicas, patológicas, las diferentes técnicas y la formación que hacen de un Cirujano Pediátra la mejor opcion para un niño enfermo con necesidad de un manejo quirúrgico.

Aspectos Fisiológicos:
De todas las diferencias que existen entres los niños y adultos el metabolismo es uno de los mas importantes, existe una diferencia importante en el manejo en base a la edad, peso, y obviamente de las características clínicas del paciente lo que amerita un manejo dinámico en el niño. El metabolismo de la glucosa en los recién nacidos, el volumen sanguíneo, los electrolitos séricos (sodio, potasio, calcio, etc.), la termorregulación y el manejo de líquidos son de las principales características a observar durante el manejo de un paciente pediátrico lo que provoca la poca tolerancia a ciertos cambios y en los cuales el no conocerlos puede ocasionar múltiples consecuencias.
De igual forma los signos vitales, alterados en un adulto, pueden ser normales en un niño, las cifras de laboratorio que de igual forma que los signos vitales se clasifican de acuerdo a la edad del paciente y difieren en la gran mayoría de las ocasiones de los adultos.
Todo esto ayuda a establece en su conjunto las diferencias de un adulto respecto a un niño y por tanto la necesidad de un manejo en la mayoría de las veces diferente.

Enfermedades:
Dentro de las enfermedades a tratar de forma quirúrgica durante la edad pediátrica, predominan aquellas como se menciona en el protocolo de Kyoto las Malformaciones o defectos congénitos lo cual las hace exclusivas de la edad pediátrica en la mayoría de los casos y que requieren de un equipo quirúrgico y medico especializado en la atención infantil.
Otras enfermedades son aquellas provocadas por un trauma, los oncológicos o cáncer que en el mayor de los casos, los que se presentan son propios de los niños y algunas enfermedades agudas como la apendicitis que difiere en su cuadro clínico de la población adulta y que en la mayoría de los casos, al no ser detectada por un experto puede retrasar el diagnostico y por tanto comprometer su manejo adecuado.
Lo que obliga a la atención especializada de los niños por médicos especialistas en ellos.

Aspectos quirúrgicos:
Dentro de los aspectos quirúrgicos uno de los más importantes que adquiere el cirujano pediatra durante su formación es el manejo metódico y cuidadoso de los tejidos, muy delicados durante la infancia y por tanto más expuestos al daño por una manipulación incorrecta además de las diferencias anatómicas que se presentan en esta etapa de edad.
Las técnicas quirúrgicas cambian al igual que el manejo de los tejidos así como todo el manejo alrededor del paciente pediátrico como es el manejo previo, durante y posterior al procedimiento quirúrgico, diferente respecto a los adultos en prácticamente todos los casos en los cuales se amerita una cirugía.

El medico especialista en Cirugía Pediátrica debe de tener conocimiento por tanto de los cambios anatómicos, fisiológicos, embriológicos o del desarrollo, de las diferentes enfermedades como los defectos congénitos, trauma, tumores, enfermedades que requieran endoscopía diagnóstica y terapéutica, cirugía de mínima invasión y otros procedimientos quirúrgicos de los niños de forma conciente e integral para brindar el mejor manejo posible a la población infantil.

Todo esto en su conjunto retoma lo comentado en el protocolo de Kyoto que establece que los niños no son adultos pequeños y que tienen problemas medico quirúrgicos diferentes a la población adulta y por tanto tienen el derecho de ser tratados en un ambiente dedicado a su cuidado por especialistas pediátricos.


lunes, 21 de mayo de 2012

¿Que es la Apendicitis?

La apendicitis es la urgencia quirúrgica más frecuente en la edad pediátrica. La edad más frecuente o común se da entre los 4 y 15 años de edad.
 El apéndice cecal o vermiforme es un divertículo localizado en la parte terminal del intestino grueso y termina en forma ciega por el otro extremo. La apendicitis se origina por la obstrucción de su luz, debido a diversas causas entre las más comunes están: la inflamación de los ganglios linfáticos, los fecalitos, coprolitos o apendicolitos, los parásitos, la obstrucción por alguna tumoración o la fibrosis entre las causas más comunes.
El cuadro clínico clásico es el dolor inicial regularmente en la periferia del ombligo, seguido de anorexia o falta de apetito, y posteriormente nausea, vomito y finalmente fiebre. En la infancia la diarrea no es rara y puede ser motivo de confusión en el diagnostico sin olvidar que en la exploración física lo más común es el dolor en punto de McBurney que este suele presentarse conforme se incrementa la inflamación del apéndice irradiándose hacia la fosa iliaca derecha.
Recuerden que el diagnostico diferencial es muy amplio y básicamente clínico.
La importancia del Cirujano Pediatra es la detección y diagnostico en las fases tempranas de un cuadro de Apendicitis.
En cuento a los resultados de laboratorio y gabinete. La biometría hemática en la cuenta leucocitaria puede presentarse discreto incremento o dentro de rangos normales y la Rx de abdomen puede dar datos que no necesariamente son definitivos excepto por el apendicolito.
















Es importante distinguir desde el inicio el dolor y cuadro clínico y evitar el dar medicamentos, ante la duda diagnostica respecto al dolor abdominal y la alta posibilidad de complicar un cuadro apendicular al administrar medicamentos y modificar el cuadro clínico clásico por lo que es importante que ante la duda los niños sean valorados por un Cirujano Pediatra Certificado.



lunes, 14 de mayo de 2012

¿La Circuncisión, es util o no?

¿La Circuncisión, es útil o no?

En general es uno de los procedimientos de la Cirugía Pediátrica más frecuentes, sin embargo hay muchas razones por las que se realiza este procedimiento.
Básicamente hay 3 indicaciones dentro de la población general. La terapéutica, por religión o la estética en orden de importancia.
En realidad la principal indicación medica para realizar la circuncisión es la Fimosis. ¿Que es la fimosis?, pues es la incapacidad para retraer el prepucio. El prepucio se forma a partir del tercer mes de embarazo y se completa al quinto mes del embarazo sin embargo al nacimiento solo el 5% de los recién nacidos tienen un prepucio tan amplio y libre que permita la retracción completa del prepucio sobre el glande. O bien la parafimosis, que es cuando el prepucio se retrae por detrás del borde del glande sin embargo es muy difícil o imposible regresarlo a su posición original.
Dentro del ámbito medico ambas son indicaciones para la circuncisión.
Ambas incrementan el riesgo de balanitis o postitis o ambas, un tipo de infección local, que de igual forma si son frecuentes se consideran una indicación relativa de realización de la circuncisión.
Se han realizado diversos estudios en donde se demostró el incremento en el número de infecciones urinarias en los niños no circuncidados, el riesgo de enfermedades de transmisión sexual en la población adulta no circuncidada, como protección contra el cáncer de pene, etc.
Sin embargo los estudios no proporcionan hasta la fecha evidencia alguna concluyente acerca de la practica de la circuncisión.
En la actualidad la principal indicación de realización de la circuncisión es la infección repetitiva, ya sea de vías urinarias, balanitis de repetición, la parafimosis o infección urinaria en los menores de un año.
O bien en aquellos mayores de 3 años en los cuales la fimosis no se ha resuelto de forma espontánea, se debe de considerar la realización de la circuncisión.
Tanto la Academia Americana de Pediatría como la Canadiense, consideran que los riesgos y beneficios están equilibrados y concluye que no se recomendaba como procedimiento de rutina y que los riesgos y beneficios deben de discutirse ampliamente con los padres para la toma de una decisión informada.

lunes, 7 de mayo de 2012

¿Que hacen los Cirujanos Pediatras?

ESTATUTOS DE LA CIRUGÍA PEDIÁTRICA

En abril de 2001, en Kyoto (Japón), representantes de 71 países de todo el mundo aprobaron la siguiente declaración.

Declaración de Kyoto:

1.-Los niños no son adultos pequeños y tienen problemas médico-quirúrgicos diferentes a la población adulta.

2.-Los lactantes y niños requieren del mejor cuidado médico disponible y tienen el derecho de ser tratados en un ambiente dedicado a su cuidado por especialistas infantiles.

3.-Los Cirujanos Pediatras tienen amplia experiencia en atender niños de todas las edades con problemas quirúrgicos. En México los Cirujanos Pediatras son medicos despues de 6 años y medio de estudios en licenciatura para ser Medicos Cirujanos, Se especializan en Pediatria entre 2-3 años, y posteriormente se especializan en Cirugía Pediátrica a través de 4 años más de enseñanza teorico practica adicional.

4.-Los Cirujanos Pediatras diagnostican, tratan y curan problemas quirúrgicos en los niños. Estos incluyen: reparación de los defectos congénitos, trauma, tumores, enfermedades que requieran endoscopía diagnóstica y terapéutica, cirugía de mínima invasión y otros procedimientos quirúrgicos de los niños.

5.-Con el objeto de proporcionar el mejor cuidado quirúrgico posible en los niños, los procedimientos quirúrgicos de cirugía mayor deben realizarse en centros especializados con cirujanos pediátricos y unidad de cuidados intensivos pediátricos; así como otros especialistas en niños incluyendo radiólogos, anestesiólogos y patólogos.

jueves, 3 de mayo de 2012

Objetivo

El objetivo de este Blog es acercar mas la Cirugia Pediatrica a la poblacion general. tratar de resolver dudas y lograr que entiendan la diferencia entre un cirujano General y uno Pediatrico.
establecer las diferencias tanto anatomicas como fisiologicas de los niños respecto a los adultos y poder tener una comunicacion mas estrecha con todas las personas.
Los niños deben ser operados por Cirujanos Pediatras Certificados.