Criptorquidia
·
La
criptorquidia es la anormalidad más común del desarrollo sexual masculino.
·
Se
define como una anomalía de posición de uno o los dos testículos, encontrándose
espontánea y permanentemente fuera del escroto.
·
Proviene
del griego kriptos (oculto) y orquis (testículo).
Testículos ectópicos
·
Testículos
descendidos situados en una situación anormal.
Testículos retráctiles
·
Testículos
descendidos que se retraen a la parte superior del escroto debido a reflejo
cremastérico muy activo.
Embriología
·
Se
forma a partir de la porción medial del cordón urogenital alrededor del 7o u
8avo día.
·
El
descenso ocurre en 2 fases la primera intra abdominal donde los testículos
emigran al anillo inguinal interno.
·
A
las 28 semanas la segunda fase de descenso inguinal escrotal rápida, que es
dependiente de andrógenos.
(Foto tomada de Langley, Embriologia Medica)
Localización
- · Ectópica inguinal(63%),
- · Pre-escrotal(24%),
- · Ectópicos (12%)
- · Intraabdominales(12%).
Testículo
retráctil
·
Testículos
descendidos por completo, pueden moverse
con libertad desde escroto hacia ingle por reflejo cremastérico hiperactivo.
·
Suelen
ser bilaterales.
·
Frecuentes
a los 5 o 6 años, conforme el niño llega a la adolescencia, los testículos
deben descender de manera espontánea hacia el escroto.
Testículos
ectópicos
·
Descienden
normalmente a través del anillo inguinal externo, después se desvían hacia localizaciones aberrantes, tienen menor
riesgo de malignidad.
·
A
veces se requiere exploración inguinal para diferenciar entre ectópico y no
descendido.
·
Puede
localizarse en una de las 5 ramas del gobernaculum.
·
Deben
colocarse en posición normal antes de los 2 años.
Epidemiologia
·
Unilateral
en 66%, bilateral en 10%.
·
Lado
derecho 50-70%, 15-25% lado izquierdo.
·
Incidencia
en lactantes a término de 3 a 6% al nacimiento, disminuye a 1.2 a 1.8% al año
de edad.
·
Los
RN pre términos tienen 8-20 veces mayor incidencia que los lactantes a término.
Diagnostico
·
Exploración
física: Es la base del Dx para distinguir
criptorquidia, testículo retráctil y ectópico.
·
Posición
supina, visualizar región inguinal y escrotal (plenitud inguinal o hemiescroto
hipoplasico, etc.).
·
Buscar
Hipospadias, ya que 62% de criptorquidias tiene algún trastorno de intersexo.
·
Si
no se palpa el testículo en escroto, con presión suave sobre el canal inguinal,
y palpando escroto, se puede reducir un
testículo intracanalicular.
Imagen
•
USG
la calidad depende del operador.(Doppler) NO NECESARIO
•
TAC
y RM buenas para localizar criptorquidia, implican muchas dificultades. NO
NECESARIO
•
Venografía
gonadal selectiva NO NECESARIO
•
Laparoscopia
para Dx un testículo abdominal de uno hipotrofiado.
Tratamiento
•
Restituir
al testículo en su posición escrotal normal. Puede ser médico o quirúrgico:
Medico
• Indicaciones de tratamiento hormonal
•
Testículo
con adecuado volumen
•
Localización
en orificio inguinal externo
•
Apropiada
funcionalidad hormonal
•
Testículo
bilateral no palpable
• Contraindicaciones de tratamiento
hormonal
•
Hernia
inguinal
•
Quiste
de cordón
•
Hidrocele
•
Varicocele
•
Persistencia
de cloaca
Qururgico
• Tiene varias funciones:
• Reparar una hernia acompañante.
• Mejorar la fecundidad futura.
• Colocar al testículo en el escroto
• Proporcionar beneficio estético y
psicológico.
• Tx quirúrgico entre los 6 y 24 meses
95% de orquidopexia serán fértiles, comparado a 30-50% en ausencia de
corrección.
• Indicaciones de tratamiento quirúrgico
• A partir de un año
• Si existe hernia inguinal
• Acompañada de malformación genital
• Criptorquidia unilateral detectada
después de la pubertad
En Resumen:
Si no ha descendido o no palpa el testículo al nacimiento consulte a su Pediatra si es necesario lo enviara a un Cirujano Pediatra para corroborar o descartar el diagnostico.
Lo ideal es realizar una valoración por un cirujano pediatra a los 6 meses y en caso necesario la edad ideal para la cirugía es al año de edad o en base a la valoración quirúrgica.
Verifique siempre que sea un Cirujano Pediatra Certificado...no son adultos en pequeño que los puede operar cualquier cirujano general.
En Resumen:
Si no ha descendido o no palpa el testículo al nacimiento consulte a su Pediatra si es necesario lo enviara a un Cirujano Pediatra para corroborar o descartar el diagnostico.
Lo ideal es realizar una valoración por un cirujano pediatra a los 6 meses y en caso necesario la edad ideal para la cirugía es al año de edad o en base a la valoración quirúrgica.
Verifique siempre que sea un Cirujano Pediatra Certificado...no son adultos en pequeño que los puede operar cualquier cirujano general.
Bibliografia
Revisión
sistemática, Longui 2005.
Hadziselimovic F, Zivlkovic D. Is the prohibition of hormonal treatment for cryptorchidism, as suggested by the Nordic concensus group, justificable? Acta Paediatr 2007,96,1368-
Guía Clínica
Criptorquidia,Fisterra, 2009
Schwartz. Cirugia Pediatrica
O'Neal. Cirugia Pediatrica
Hadziselimovic F, Zivlkovic D. Is the prohibition of hormonal treatment for cryptorchidism, as suggested by the Nordic concensus group, justificable? Acta Paediatr 2007,96,1368-
Schwartz. Cirugia Pediatrica
O'Neal. Cirugia Pediatrica