martes, 6 de agosto de 2013

¿Que es la Criptorquidia o los testículos no descendidos o no palpables?

Criptorquidia


·         La criptorquidia es la anormalidad más común del desarrollo sexual masculino.
·         Se define como una anomalía de posición de uno o los dos testículos, encontrándose espontánea y permanentemente fuera del escroto.
·         Proviene del griego kriptos (oculto) y orquis (testículo).

Testículos ectópicos
·         Testículos descendidos situados en una situación anormal.

Testículos retráctiles
·         Testículos descendidos que se retraen a la parte superior del escroto debido a reflejo cremastérico muy activo.

Embriología
·         Se forma a partir de la porción medial del cordón urogenital alrededor del 7o u 8avo día.
·         El descenso ocurre en 2 fases la primera intra abdominal donde los testículos emigran al anillo inguinal interno.
·         A las 28 semanas la segunda fase de descenso inguinal escrotal rápida, que es dependiente de andrógenos.



(Foto tomada de Langley, Embriologia Medica)

Localización
  • ·         Ectópica inguinal(63%),
  • ·         Pre-escrotal(24%),
  • ·         Ectópicos (12%) 
  • ·         Intraabdominales(12%).
(Foto Tomada de Schwartz. Cirugia Pediatrica)



Testículo retráctil
·         Testículos descendidos por completo,  pueden moverse con libertad desde escroto hacia ingle por reflejo cremastérico hiperactivo.
·         Suelen ser bilaterales.
·         Frecuentes a los 5 o 6 años, conforme el niño llega a la adolescencia, los testículos deben descender de manera espontánea hacia el escroto.

Testículos ectópicos
·         Descienden normalmente a través del anillo inguinal externo, después se desvían hacia  localizaciones aberrantes, tienen menor riesgo de malignidad.
·         A veces se requiere exploración inguinal para diferenciar entre ectópico y no descendido.
·         Puede localizarse en una de las 5 ramas del gobernaculum.
·         Deben colocarse en posición normal antes de los 2 años.

Epidemiologia
·         Unilateral en 66%, bilateral en 10%.
·         Lado derecho 50-70%, 15-25%  lado izquierdo.
·         Incidencia en lactantes a término de 3 a 6% al nacimiento, disminuye a 1.2 a 1.8% al año de edad.
·         Los RN pre términos tienen 8-20 veces mayor incidencia que los lactantes a término.
Diagnostico
·         Exploración física: Es la base del Dx para distinguir criptorquidia, testículo retráctil y ectópico.
·         Posición supina, visualizar región inguinal y escrotal (plenitud inguinal o hemiescroto hipoplasico, etc.).
·         Buscar Hipospadias, ya que 62% de criptorquidias tiene algún trastorno de intersexo.
·         Si no se palpa el testículo en escroto, con presión suave sobre el canal inguinal, y palpando escroto,  se puede reducir un testículo intracanalicular.

Imagen
      USG la calidad depende del operador.(Doppler) NO NECESARIO
      TAC y RM buenas para localizar criptorquidia, implican muchas dificultades. NO NECESARIO
      Venografía gonadal selectiva NO NECESARIO
      Laparoscopia para Dx un testículo abdominal de uno hipotrofiado.

Tratamiento
      Restituir al testículo en su posición escrotal normal. Puede ser médico o quirúrgico:
Medico
       Indicaciones de tratamiento hormonal
      Testículo con adecuado volumen
      Localización en orificio inguinal externo
      Apropiada funcionalidad hormonal
      Testículo bilateral no palpable

       Contraindicaciones de tratamiento hormonal
      Hernia inguinal
      Quiste de cordón
      Hidrocele
      Varicocele
      Persistencia de cloaca

Qururgico
       Tiene varias funciones:
       Reparar una hernia acompañante.
       Mejorar la fecundidad futura.
       Colocar al testículo en el escroto
       Proporcionar beneficio estético y psicológico.
       Tx quirúrgico entre los 6 y 24 meses 95% de orquidopexia serán fértiles, comparado a 30-50% en ausencia de corrección.
       Indicaciones de tratamiento quirúrgico
       A partir de un año
       Si existe hernia inguinal
       Acompañada de malformación genital
       Criptorquidia unilateral detectada después de la pubertad

En Resumen:
Si no ha descendido o no palpa el testículo al nacimiento consulte a su Pediatra si es necesario lo enviara a un Cirujano Pediatra para corroborar o descartar el diagnostico.

Lo ideal es realizar una valoración por un cirujano pediatra a los 6 meses y en caso necesario la edad ideal para la cirugía es al año de edad o en base a la valoración quirúrgica.

Verifique siempre que sea un Cirujano Pediatra Certificado...no son adultos en pequeño que los puede operar cualquier cirujano general.

Bibliografia
Revisión sistemática, Longui 2005.
Hadziselimovic F, Zivlkovic D. Is the prohibition of hormonal treatment for cryptorchidism, as suggested by the Nordic concensus group, justificable? Acta Paediatr 2007,96,1368-
Guía Clínica Criptorquidia,Fisterra, 2009
Schwartz. Cirugia Pediatrica
O'Neal. Cirugia Pediatrica